Qu’est-ce que les TCARÉ?
Les troubles du comportement alimentaire restrictifs ou évitants, ou TCARÉ, sont de
nouveaux troubles alimentaires présentés dans la 5e édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5).1 Ils remplacent le trouble de l’alimentation de la première ou de la deuxième enfance décrit dans le DSM-IV.2 Celui-ci était très peu utilisé, et on possède peu d’information sur les caractéristiques des enfants et des adolescents ayant
reçu un tel diagnostic.
SOURCE : Programme Canadien de Surveillance Pédiatrique (PCSP)
Debra Katzman, MD FRCPC, The Hospital for Sick Children et université de Toronto
Karizma Mawjee, BA MA, The Hospital for Sick Children et université de Toronto
Mark L. Norris, MD FRCPC, Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario et
Université d’Ottawa
Les TCARÉ sont définis dans le DSM-5 comme l’échec persistant à respecter des besoins nutritionnels ou énergétiques suffisants, lié à au moins l’un des éléments suivants :
• Perte de poids ou croissance inadéquate (chevauchement des percentiles de poids et de
taille sur la courbe de croissance ou incapacité de prendre le poids prévu au fil du temps).
• Carence nutritionnelle importante (qui justifie une plus grande attention clinique).
• Dépendance envers l’alimentation entérale ou les suppléments nutritionnels pour assurer
un apport suffisant.
• Perturbation du fonctionnement psychosocial, telle que l’incapacité de manger avec
d’autres. Cette perturbation est liée à certains comportements alimentaires ou à des perturbations psychosociales qui ont surgi en raison de problèmes nutritionnels et non de comportements généralement caractéristiques d’autres troubles psychosociaux ou psychiatriques.
Il faudrait exclure du diagnostic de TCARÉ les enfants et les adolescents ayant un problème clinique qui s’expliquerait mieux autrement. Ainsi, un diagnostic de TCARÉ ne serait pas posé si :
• les problèmes nutritionnels s’expliquent mieux par l’accès insuffisant aux aliments ou
une pratique culturelle (telle que le jeûne religieux).
• la personne s’inquiète de son image corporelle, est insatisfaite de la forme de son corps
ou de son poids ou craint de prendre du poids, tels qu’en cas d’anorexie nerveuse ou de
boulimie.
• le problème clinique est mieux expliqué par une affection établie ou par un autre trouble
de santé mentale.
QUESTIONNAIRE
1. En quoi les patients ayant un TCARÉ diffèrent-ils des enfants et des adolescents
atteints d’anorexie nerveuse ou de boulimie?
a. Les enfants et les adolescents ayant un TCARÉ sont plus susceptibles d’être plus
âgés à l’apparition du trouble.
b. Les enfants et les adolescents ayant un TCARÉ ne craignent pas de prendre du
poids.
c. Les enfants et les adolescents ayant un TCARÉ ne souffrent pas de complications
médicales en raison de leurs troubles de l’alimentation.
d. Les enfants et les adolescents ayant un TCARÉ ont un accès insuffisant aux
aliments.
2. Quel est le critère diagnostique le plus important dans la définition de TCARÉ du
DSM-5?
a. L’échec persistant à respecter les besoins nutritionnels ou énergétiques
b. L’incapacité de manger avec les membres de la famille
c. Des préoccupations liées à l’image corporelle, y compris une perception anormale
du poids corporel, de la forme du corps et de la taille.
d. La crainte de prendre du poids
3. Quelle est l’évolution de la maladie chez les enfants et les adolescents ayant un
TCARÉ?
a. Il n’y a pas de données disponibles pour répondre à cette question.
b. La majorité des enfants et des adolescents ayant un TCARÉ développent une
anorexie nerveuse.
c. Ces jeunes ont des problèmes de fonctionnement social qui persistent tout au long
de leur vie.
d. La majorité des enfants et des adolescents ayant un TCARÉ se rétablissent.
4. Lequel des diagnostics de troubles de santé mentale suivants est le plus susceptible
de s’associer à un TCARÉ?
a. Épisode dépressif majeur
b. Troubles anxieux
c. Schizophrénie
d. Syndrome de stress post-traumatique
5. Laquelle des caractéristiques suivantes décrit le mieux les enfants et les adolescents
ayant un TCARÉ?
a. Les enfants et les adolescents ayant un TCARÉ ont tendance à être plus âgés que
les patients atteints d’anorexie nerveuse.
b. Les enfants et les adolescents qui ont une trajectoire de croissance normale ne
devraient pas recevoir un diagnostic de TCARÉ.
c. Les TCARÉ ne devraient pas être diagnostiqués chez les enfants et les adolescents
atteints d’une affection qui pourrait mieux s’expliquer par un diagnostic médical
concomitant.
d. Les enfants et les adolescents ayant un TCARÉ, ou leur famille, ont souvent une
histoire qui inclut une brève période de perturbation alimentaire avant le diagnostic.
Réponses : 1-b, 2-a, 3-a, 4-b, 5-c
